garland logo1

Пульмонологу

Применение лечебного мембранного плазмафереза у больных на бронхиальную астму в Запорожье.

(Согласно методическим рекомендациям ГУ Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины. Составители: Ефимов В.В., Блажко В.И., Мартынюк В.П., Хрипко В.И., Васильева Е.В., Талалай И.В. Рецензент: Корж О.Н., зав.кафедрой общей практики и семейной медицины Харьковской мед.академии последипломного образования, д.м.н. Харьков, 2006 год).

В патогенезе бронхиальной астмы (БА) принимают участие многие клетки, среди которых особое внимание уделяется упитанным клеткам, эозинофилам и лимфоцитам. В ранней аллергической реакции тучные клетки высвобождают хемотаксический фактор эозинофилов и нейтрофилов и такие медиаторы воспаления как гистамин, серотонин, лейкотриены В4. Эозинофилы в свою очередь синтезируют различные медиаторы, включающие лейкотриенов С4, лейкотриены В4, тромбоксан А2, кислородные радикалы; нейтрофилы синтезируют деструктивные протеазы. Кроме того, нейтрофилы являются источником синтеза цитокинов - группы водорастворимых полиненасыщенных медиаторов, способствующих разнообразным клеточным ответам и участвующих в иммунных и воспалительных процессах.

Важное значение в терапии БА предоставляется противовоспалительным препаратам и в первую очередь ингаляционным кортикостероидам (ИКС). В большинстве случаев постоянный прием ИКС позволяет контролировать течение БА. Но в некоторых случаях для контроля основных клинических симптомов БА необходимо увеличивать дозу ИКС до максимально разрешенной или переходить на системную пероральную ГКС. Кроме того, при дестабилизации течения БА наблюдают исчезновение чувствительности β2 - рецепторов к симпатомиметиков, что является причиной увеличения использования β2 - агонистов короткого действия для купирования симптомов астмы. Определенные надежды в терапии и поддержке контроля бронхиальной астмы связаны с широким клиническим применением различных видов плазмафереза.

Этот метод путем удаления из организма различных патологических веществ позволяет оказывать прямое и косвенное деблокирующего влияние на клеточные мембраны, что приводит к восстановлению активности рецепторов бронхиального дерева. Клиническим итогом этих влияний является восстановление ответы бронхов эндогенные и экзогенные симпатомиметики, увеличение чувствительности к другим лекарственным препаратам. Наиболее простым, эффективным и доступным среди всех видов плазмафереза является мембранный плазмаферез. ЧИТАТЬ ДАЛЬШЕ...

Плазмаферез при фиброзирующих альвеолитах.

Процедура повышает эффективность стандартной медикаментозной противовоспалительной терапии и позволяет сократить ее объем, понизить толерантность к лекарственным препаратам.

Показания:
1. Экзогенные аллергические альвеолиты:
- случаи с резко выраженной клинической симптоматикой и дыхательной недостаточностью для ускорения элиминации аллергена (иногда плазмаферез может быть альтернативой назначению системных глюкокортикостероидов (ГКС).
- хроническое течение заболевания, несмотря на прекращение воздействия аллергена и проведение адекватного медикаментозного лечения (курсы могут повторяться многократно каждые 6-12 месяцев).
2. Идиопатические фиброзирующие альвеолиты и альвеолиты, ассоциированные с заболеваниями соединительной ткани:
- случаи выраженной воспалительной инфильтрации легочной ткани, выявляемой на рентгенограммах и компьютерных томограммах (КТГ).

Противопоказания:
1. Гипопротеинемия.
2. Выраженная анемия и/или тромбоцитопения.

Методика проведения.
Курс плазмафереза обычно состоит из 3 операций с интервалами от 5 до 7 дней. Объем одной процедуры составляет 800-1000 мл. фильтрата. В начале процедуры проводят гепаринизацию путем внутривенного капельного введения 5-10 тыс. ЕД гепарина с 200 мл изотонического солевого раствора. Удаление плазмы может производиться как непрерывным методом на центрифужных или мембранных аппаратах для плазмафереза (МП). В амбулаторных условиях - метод выбора мембранный Плазмаферез. Удаленную плазму замещают эквивалентным объемом изотонического солевого раствора. При нестабильной гемодинамике 1/4-1/3 объема замещающей жидкости может составлять реополиглюкин.

У больных с идиопатическими фиброзирующими альвеолитами и альвеолитами ассоциированными с "заболеваниями соединительной ткани" курс ПА сочетают с ГКС и цитостатиками (азатиоприном или циклофосфамидом). Повторные курсы проводят через 6-12 месяцев до стабилизации течения болезни.

Критерии эффективности:
1. Уменьшение клинических проявлений.
2. Уменьшение диффузных интерстициальных изменений в легких на рентгенограммах и КГ.
3. Улучшение показателей функции внешнего дыхания, диффузионной способности легких, газового состава крови.
4. Прекращение прогрессирования заболевания без интенсификации медикаментозного лечения.
5. Возможность уменьшения дозы ГКС без прогрессирования болезни.
6. Достижение компенсации сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению адекватной медикаментозной терапии.

(Составили: профессор, д.м.н. Шмелев Е.И., д.м.н. Степанян Н.Э., д.м.н. Романов В.В., отдел гранулематозных заболеваний легких ГУ ЦНИИ туберкулеза РАМН.)