garland logo1

Акушеру

Мембранный плазмаферез для пациенток с климактерическим синдромом (КС).

(Согласно методическим рекомендациям Харьковского государственного медицинского университета и родильного дома №3 Киевского района города Харькова, Харьков, 2007 год).
Проблема старения человека с глубокой древности привлекала внимание выдающихся мыслителей человечества. В XXI веке в связи с четкой тенденцией к увеличению продолжительности жизни населения эта проблема приобрела особую актуальность. Процесс старения в организме женщины начинается с половой сферы.

Климактерия является переходным периодом от репродуктивной фазы жизни к старению. Это отрезок времени, когда прекращаются репродуктивная и менструальная функции. Климактерический период наступает у женщины в возрасте 48 - 50 лет и совпадает с периодом ее наиболее активной социальной и профессиональной деятельности. В этот период организм женщины подвергается возрастным изменениям, в свою очередь, приводит к перестройке общего гомеостаза, психо-эмоционального стресса. Выраженным изменениям подвергается нервная, сердечно-сосудистая, костная, нейро - эндокринная системы. В 35 - 70% женщин под влиянием неблагоприятных факторов может возникнуть патологический климакс, что проявляется в эндокринно-обменных, вегетативно-сосудистых и нервно-психических нарушениях. ЧИТАТЬ БОЛЬШЕ...

Плазмаферез при резус-конфликтах во время беременности.

Мембранный плазмаферез проводится с целью снижения до безопасного уровня титра Резус - антител у беременных.

Показания к проведению мембранного плазмафереза:
1. Наличие и нарастание уровня антител в течение беременности.
2. Наличие резус-антител в период подготовки к беременности, особенно в случаях резус-конфликта при предыдущей беременности.

Относительные противопоказания:
1. Острые респираторные инфекции (фебрилитет)
2. Угроза выкидыша или преждевременных родов.

Методика проведения. Курс мембранного плазмафереза (МП) в догестационном периоде состоит из 3-5 сеансов с удалением 25-30% ОЦП и возмещением кристаллоидными растворами. Во время беременности МП проводится после повышения титра резус-антител до уровня свыше 1 : 16 - 1 :32 при любом сроке беременности. За один сеанс удаляется от 25% до 50% ОЦП. В последнем случае, особенно на фоне предшествовавшей гипопротеинемии, в качестве плазмозамещающей среды могут добавляться альбумин и свежезамороженная плазма. Первоначальный курс состоит из 3-5 сеансов мембранного плазмафереза, однако при повторном возрастании уровня резус-антител возможно проведение повторных сеансов с интервалами до недели под контролем содержания общего белка в крови.

Критерии эффективности: Снижение резус-антител до уровня ниже 1 : 16.

(Составил: проф., д.м.н. Воинов В.А., зав. межклиническим отделением детоксикации и эфферентной терапии НИИ пульмонологии СПбГМУ.)

Аутодонорский плазмаферез при подготовке к плановому кесареву сечению.

Аутодонорский плазмаферез используется для заготовки аутоплазмы для возмещения кровопотери при плановом абдоминальном родовом разрешении. При этом снижается риск трансмиссивных заболеваний и других посттрансфузионных осложнений, происходит восполнение факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови при оперативном вмешательстве.

Показания:
1. Третий семестр беременности при подготовке к плановому кесареву сечению.

Противопоказания:
1. Врожденные и приобретенные нарушения гемостаза.
2. Тяжелая неврологическая, сосудистая или кардиальная патология.
3. Эндокринологическая патология при необходимости заместительной терапии.
4. Анемия (при Нb ниже 100 г/л).
5. Вес менее 50 кг до беременности.

Методика проведения. При планировании стандартной кровопотери заготавливаются 2 дозы аутоплазмы с интервалом не менее 48 часов, а также не менее, чем за 48 часов до планируемого оперативного вмешательства. В качестве плазмозамещающей жидкости используется изотонический раствор хлорида натрия.
Особенности метода: положение беременной во время плазмафереза должно быть "на боку" для профилактики синдрома "нижней полой вены".
Критериям эффективности являются:
1. Нормализация гемокоагуляционных показателей.
2. Нормализация гемодинамики, либо снижение дозы инотропных препаратов.
3. Отсутствие формирования полиорганной недостаточности.

(Составили: академик РАМН, проф., д.м.н. Серов В.Н., зам. Директора по науке ГУ НЦ АГиП РАМН, к.м.н.Рогачевский О.В., старший научный сотрудник ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН, Саталкин А.А., врач ОНГП ГУ ГНЦ РАМН.)

Плазмаферез в терапии привычного невынашивания беременности.

Мембранный плазмаферез используется в комплексном лечении привычного невынашивания беременности. МП применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови; удаления из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза; стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза; нормализации кровообращения в системе мать-плацента-плод; пролонгирования беременности; подготовки к родоразрешению; устранения полиорганных нарушений; предупреждения развития тяжелой плацентарной недостаточности и гипотрофии плода.

Показания:
1. Аутоиммунные нарушения (АФС, анти-ХГ и др.).
2. Гиперкоагуляционный синдром, хронический ДВС.
3. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
4. Носительство ВПГ, ЦМВ инфекции.
4. Длительно существующая инфекционная патология в анамнезе.

Противопоказания абсолютные:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Анемия (НЬ < 90 г/л).
3. Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
4. Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 в9стл).
5. Гипокоагуляция.

Противопоказания относительные:
1. Отсутствие венозного доступа.
2. Флебиты периферических вен в стадии обострения.
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Методика проведения. Курс МП состоит из 3 процедур, с интервалом в 1 день. Может проводиться прерывистым - центрифугирование при 3800 оборотах в течение 6 минут, либо аппаратным методом. За одну процедуру удаляют от 20% до 40% ОЦП. Мембранный плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение проводится растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. При исходной гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) в конце каждой процедуры проводится инфузия 10 мл 10% раствора альбумина. При рецидиве заболевания или недостаточном клиническом эффекте, проводится повторный курс МП.
Доза гепарина на одну процедуру составляет 5 тыс. ед.

Критерии эффективности:
1. Нормализация гемодинамических показателей.
2. Нормализация показателей гемостазиограммы.
3. Снижение уровня антифосфолипидов.
4. Нормализация или улучшение показателей фето-плацентарного кровотока.
5. Нормализация или улучшение внутриутробного состояния плода.

(Составили: к.м.н. Рогачевский, ст.н.н. ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН, проф., д.м.н. Сидельникова В.М. руководитель отделения невынашивания беременности ГУ НЦ АГиП РАМН; к.м.н. Шубина и к.м.н. Аппалуп М.В. н.с. ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН)

Плазмаферез при синдроме гиперстимуляции яичников.

Мембранный плазмаферез (МП) используется в комплексном лечении средних и тяжелых форм синдрома гиперстимуляции яичников, развивающегося у больных с бесплодием при проведении программы экстракорпорального оплодотворения. Используется с целью лечения общего отечного синдрома, детоксикации, гемоконцентрации, ДВС-синдрома.

Показания:
1. Синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени.
2. Увеличение окружности живота, размеров яичников.
3. Выраженный отечный синдром, наличие асцита, гидроторакса.
4. Гиперкоагуляция, гемоконцентрация.
5. Интоксикация (тошнота, рвота, диарея и др.).

Противопоказания относительные:
1. Отсутствие венозного доступа.
2. Флебиты в стадии обострения.
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты;

Абсолютные:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Анемия (Нb менее 90г/л).
3. Гипопротеинемия (общий белок ниже 60 г/л).
4. Гипокоагуляция.

Методика проведения. Курс лечения состоит из 3-4 процедур с интервалом в 1-2 дня. Удаляемые объемы плазмы составляют 20-30% ОЦП за один сеанс. Плазмозамещение в процентном соотношении: 45% коллоидных, 45% кристаллоидных, 10% белковых растворов. Соотношение плазмозамещающих растворов к удаленной плазме составляет 1,5-2: 1,0. Доза гепарина на одну процедуру - 5-10 тыс. ед.

Критерии эффективности лечения:
1. Улучшение клинико-лабораторных показателей.
2. Нормализация показателей гемостазиограммы.
3.Снижение или исчезновение явлений интоксикации.
4. Исчезновение общего отечного синдрома, уменьшение количества асцитической жидкости.
5. Уменьшение размеров яичников, исчезновение болевого синдрома.

(Составили: проф., д.м.н., Федорова Т.Д., руководитель отделения гравитационной хирургии крови (ОГХК) ГУ НЦ АГиП РАМН, к.м.н. Фотеева Т.С., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН, к.м.н. Оман А.С., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН.).

Плазмаферез при гестозах беременных.

Плазмаферез используется при комплексном лечении гестоза. Плазмаферез применяется с целью нормализации микроциркуляции и реологии крови; удаления из крови среднемолекулярных токсинов, иммунных и фибрин-мономерных комплексов, ингибиторов эритропоэза; стимуляции антитромбиновой активности, фибринолиза; нормализации проницаемости базальной мембраны клубочков почек и, тем самым, снижения протеинурии и нормализации протеинограммы; пролонгирования беременности; подготовки к родоразрешению; устранения полиорганных нарушений; предупреждения развития тяжелого гестоза.

Показания:
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии.
2. Рецидивирование клиники гестоза.
3. Экстрагенитальная патология (гипертоническая болезнь, заболевания печени, почек и других внутренних органов.)
4. Нарушения жирового обмена.
5. Аутоиммунные нарушения (АФС, анти-ХГ и др.).
6. Длительно существующая инфекционная патология в анамнезе.

Противопоказания абсолютные:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Анемия (Нb < 90 г/л).
3. Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
4. Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 в 9ст/ л).
5. Гипокоагуляция.
Угроза выкидыша или преждевременных родов.

Относительные:
1. Отсутствие венозного доступа.
2. Флебиты периферических вен в стадии обострения,
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Методика проведения. Курс ПА состоит из 3 процедур, с интервалом в 1 день. ПА может проводиться прерывистым - центрифугирование, либо, что предпочтительно, аппаратным, атравматическим методом Мембранного плазмафереза (МП) на аппарате "ГЕМОФЕНИКС". За одну процедуру удаляют 20 - 40% ОЦП
Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме. Плазмовозмещение проводится растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. При исходной гипопротеинемии (общий белок < 60 г/л) в конце каждой процедуры проводится инфузия 100 мл 10% раствора альбумина. При рецидивировании заболевания или недостаточном клиническом эффекте проводится повторный курс ПА. Доза гепарина на одну процедуру составляет 5 тыс. ед.

Критерии эффективности:
1. Нормализация гемодинамических показателей.
2. Уменьшение отеков.
3. Нормализация уровня общего белка и альбумина в плазме крови.
4. Отсутствие протеинурии.
(Составили: проф., д.м.н., Федорова Т.Д., руководитель отделения гравитационной хирургии крови (ОГХК) ГУ НЦ АГиП РАМН, к.м.н. Рогачевский О.В., старший научный сотрудник ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН.)

Закажите бесплатную консультацию специалиста