garland logo1

Гинекологу

Плазмаферез в комплексном лечении генитальных инфекций.

Мембранный плазмаферез включается в комплексное лечение женщин с хроническим кольпитом, цервицитом, сальпингоофоритом, эндометритом, обусловленными длительной персистенцией генитальной бактериальной и вирусной инфекциями (хламидии, вирус генитального герпеса, цито-мегаловирус, стафилококк и др.).

Мембранный плазмаферез применяется с целью:

  • улучшения общего состояния больной;
  • уменьшения выраженности болевого синдрома;
  • снижения частоты обострений воспалительного процесса;
  • элиминации токсических субстанций;
  • деблокирование естественных систем детоксикации ( печени и почек);
  • улучшения реологических свойств крови;
  • микроциркуляции органов малого таза;
  • снижения общего периферического сопротивления сосудов, купирования хронического ДВС-синдрома;
  • элиминации повышенного уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), коррекции содержания иммунокомпетентных клеток;
  • повышения чувствительности к эндогенными и медикаментозным веществам;
  • повышения частоты наступления и вынашивания беременности.

Показания:
1. Неэффективность традиционной медикаментозной терапии (наличие болевого синдрома, обильных белей, быстрая утомляемость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, ломкость ногтей и волос, нарушение репродуктивной функции - бесплодие, невынашивание беременности.
2.Частые (более 2-х раз в год) обострения воспалительного процесса гениталий.
3. Гиперкоагуляционный синдром по данным гемостазиограммы.
4. Наличие признаков интоксикации (по данным клиническою и лабораторного обследования - индекс интоксикации, уровень средних молекул).
5. Снижение показателей иммунного статуса по данным иммунограммы, повышение уровня ЦИК, антиспермальных антител.
6. Непереносимость антибактериальных и других медикаментозных средств.
7. Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний другой локализации (тонзиллит, бронхит, холецистит, пиелонефрит и др.).

Противопоказания абсолютные:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Анемия (Нb < 90 г/л)
3. Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
4. Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 109/л).
5. Гипокоагуляция.

Относительные:
1. Отсутствие венозного доступа.
2. Флебиты периферических вен в стадии обострения.
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
4. Индивидуальная выраженная реакция на эксфузию крови.

Методика проведения. Курс терапии состоит из 3 процедур ПА, с интервалом 1-2 дня. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме, удаляют от 20% до 40% ОЦП. Плазмовозмещение проводится в соотношении 1:1,2 растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. Общая доза гепарина за процедуру составляет 5 тыс.ед. Курс терапии целесообразно начинать в 1 фазу менструального цикла (6-7 день). Количество курсов определяется индивидуально.

Критерии эффективности:
1. Снижение болевого фактора в малом тазу.
2. Улучшение общего и психо-эмоционального состояния.
3. Нормализация менструальной и сексуальной функции.
4. Отсутствие обострений и сохранение трудоспособности в течение года.
5. Отсутствие признаков интоксикации (по данным клинического и лабораторного обследования).
6, Достижение клинико-лабораторной объективной ремиссии вирусной и бактериальной инфекции.
7. Улучшение функции естественных систем детоксикации.
8. Снижение и удаление из кровеносного русла повышенного содержания иммунных комплексов антиген - антитело.
9, Наступление и вынашивание беременности.

(Составили: к.м.н. Фотеева Т.С., врач отделения гравитационной хирургии крови (ОГХК) ГУ НЦ АГиП РАМН, к.м.н. Бакуридзе Э.М., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН, Стрельникова Е.В., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН).

Плазмаферез в комбинации с ультрафиолетовым облучением крови у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков.

У больных с хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом и (или) эндометритом эффективно комбинированное применение плазмафереза и ультрафиолетового облучения крови.

Показания:
1. Неэффективность традиционной медикаментозной терапии (наличие болевого синдрома, обильных белей, быстрая утомляемость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, ломкость ногтей и волос,
нарушение репродуктивной функции).
2. Частые (более 2 раз в год) обострения воспалительного процесса придатков матки.
3. Наличие признаков интоксикации (по данным клинического и лабораторного обследования).
4. Непереносимость антибактериальных и других медикаментозных средств.
5. Сочетание хронических воспалительных заболеваний гениталий с вирусной инфекцией.
6. Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний другой локализации.

Противопоказания абсолютные:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем.
2. Анемия (Нb < 90г/л).
3. Гипопротеинемия (уровень общего белка < 60 г/л).
4. Тромбоцитопения (тромбоциты < 100 х 10 в9ст /л).
5. Гипокоагуляция;

Противопоказания для проведения УФО крови:
1. Фотоаллергия, фотосенсибилизация.
2. Все формы порфирий.
3. Аутоиммунные процессы в стадии декомпенсации.
4. Острые нарушения мозгового кровообращения (в течение первых 3-х месяцев).
5. Острый инфаркт миокарда (первые 3 нед.), недостаточность кровообращения III ст.
(сердечная астма II-III ст., отек легких).
6. Опухоли, склонные к пролиферации, терминальные стадии лейкоза.
7. Опасность кровотечения (геморрагический инсульт, наличие желудочно-кишечных кровотечений, гипокоагуляционный синдром любой этиологии).
8. Сочетание с приемом некоторых лекарственных препаратов (тетрациклины, фенотиазиды, сульфаниламиды).
9. Кандидамикоз генерализированный.
10. Склонность к гипогликемии;

Относительные:
1. Отсутствие венозного доступа.
2. Флебиты периферических вен в стадии обострения.
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.
4. Индивидуальная выраженная реакция на эксфузию крови.

Методика проведения. Курс терапии состоит из 3 процедур прерывистого ПА в сочетании с 5 сеансами ультрафиолетового облучения крови, с интервалом 1-2 дня. Первые 3 сеанса УФО проводят во время ПА. Плазмаферез проводится в изоволемическом режиме, удаляют от 20% до 40% ОЦП. Плазмазамещение проводится в соотношении 1 : 1,2 растворами гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% (Инфукол ГЭК, Рефортан и др.) в сочетании с физиологическим раствором. Возвращаемую эритроцитарную массу (при 4-5-й процедуре УФОК - цельную кровь) подвергают ультрафиолетовому облучению из расчета 3 мл/кг массы тела пациентки при скорости трансфузии 10 мл/мин. Доза облучения составляет 600-800 Дж/мг. Общая доза гепарина за процедуру составляет 5 тыс.ед.

Критерии эффективности:
1. Исчезновение болевого фактора.
2. Улучшение общего и психо-эмоционального состояния.
3. Нормализация менструальной и сексуальной функции.
4. Отсутствие обострений и сохранение трудоспособности в течение года.
5. Отсутствие признаков интоксикации (по данным клинического и лабораторного обследования).

Возможные осложнения, их профилактика и лечение:
1. Фотоаллергия и фотосенсибилизация корригируются назначением десенсибилизирующих препаратов, кортикостероидов и отменой дальнейших сеансов ультрафиолетового облучения крови.
2. Общая слабость, озноб, гипогликемия встречаются редко и проходят быстро без лечения, либо после приема сладкого чая.
3. Головные боли, обусловленные струйным введением фотомодифицированной крови, купируются уменьшением потока реинфузии.

(Составили: проф., д.м.н., Федорова Т.Д., руководитель отделения гравитационной хирургии крови (ОГХК) ГУ НЦ АГиП РАМН, Стрельникова Е.В., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН).

Плазмаферез в комплексном лечении хронических рецидивирующих сальпингоофоритов.

Мембранный Плазмаферез (МП) используется в комплексном лечении больных с хроническим сальпингоофоритом (ХСО), страдающих бесплодием. ПА в комплексном лечении ХСО проводится с целью уменьшения выраженности болевого синдрома, снижения частоты обострений ХСО, улучшения психо-эмоциального статуса пациентки, элиминации токсических субстанций, деблокирование естественных систем детоксикации; снижения вязкости крови, улучшения микроциркуляции крови органов малого таза, снижения общего периферического сопротивления сосудов, купирования хронического ДВС синдрома; снижения уровня эндотоксинов (средних молекул), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК); повышения чувствительности к эндогенными и медикаментозным веществам; повышения частоты наступления беременности.

Показания:
1. Неэффективность традиционной медикаментозной терапии (наличие болевого синдрома, обильных белей, быстрая утомляемость, недомогание, раздражительность, нарушение сна, ломкость ногтей и волос, нарушение репродуктивной функции).
2. Частые (более 2 раз в год) обострения воспалительного процесса придатков матки.
3. Наличие признаков интоксикации (по данным клинического и лабораторного обследования).
4. Непереносимость антибактериальных и других медикаментозных средств,
5. Сочетание хронических воспалительных заболеваний гениталий с вирусной инфекцией.
6. Наличие сопутствующих воспалительных заболеваний другой локализации.

Противопоказания абсолютные:
1. Выраженные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Анемия (Нb ниже 90 г/л).
3. Лихорадочное состояние.
4. Гипокоагуляция;

Относительные:
1. Отсутствие венозного доступа.
2. Флебиты периферических вен в стадии обострения.
3. Аллергические реакции на антикоагулянты, коллоидные и белковые препараты.

Методика проведения:
Курс лечения включает 2-4 сеанса ПА с удалением 30-40% ОЦП за один сеанс. Плазмовозмещение проводится коллоидными и кристаллоидными растворами (6% или 10% гидроксиэтилированного крахмала), в сочетании с физиологическим раствором в соотношении к объему инфузии 1 : 1,2, Гепаринизация проводится из расчета 50-100 ед. на 1 кг веса, перерыв между сеансами составляет 2-4 дня. Объем циркулирующей крови определяют с учетом массы тела, роста и типа конституции по методике Moore.

Критерии эффективности:
1. Улучшение общего состояния.
2. Улучшение клинико-лабораторных показателей.
3. Снижение частоты обострений, уменьшение болевого синдрома.
4. Купирование хронического ДВС-синдрома.
5. Восстановление репродуктивной функции женщин.
(Составили: к.м.н. Бакуридзе Э.М., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП, РАМН, Стрельникова Е.В., врач ОГХК ГУ НЦ АГиП РАМН).