Ендокринологу

Плазмаферез при цукровому діабеті

Автоімунний механізм характерний для розвитку цукрового діабету 1-го типу, що є показанням для різних методів плазмаферезу.

Порушення ліпідного обміну при цукровому діабеті (ЦД) 2 типу призводять до швидкого розвитку атеросклерозу та його ускладнень у цієї категорії хворих. Найбільш частим варіантом дисліпідемії при ЦД є підвищення рівня тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільності (ЛНП) та зменшення концентрації ліпопротеїдів високої щільності (ЛВП) - ліпідна тріада, яка атерогенна, незалежно від рівня підвищення рівня загального холестерину, а підвищення концентрації ліпопротеїду (а), атеросклерозу з розвитком ускладнень та тромбозів. Більшість хворих з атерогенною дисліпідемією є інсулінорезистентними. Широке впровадження в практику екстракорпоральних методів лікування, що дозволяють видалити з кров'яного русла ліпопротеїди, поліпшити реологію та мікроциркуляцію крові, підвищити чутливість організму до лікарських, у тому числі цукрознижувальних препаратів та подолати інсулінорезистентність, дозволяє з вираженим ефектом використовувати ці методи лікування з хворих на С. Найбільш важкими ускладненнями, що вимагають профілактики та лікування, є діабетична ретинопатія, нефропатія, нейропатія, діабетична стопа.

Найбільш широко застосовуються методи плазмаферезу (ПА), каскадної плазмофільтрації (КПФ) та гепарин – ЛНП преципітації (HELP).

Показання:

• Порушення ліпідного обміну резистентні до лікарської гіполіпідемічної терапії, особливо при вираженій гіпертригліцеридемії, підвищенні Лп(а) та гіпоальфахолестеринемії, що супроводжуються гіперв'язкістю та інсулінорезистентністю.
• Наявність аутоантитіл у хворих на цукровий діабет 1-го типу.
• Діабетична ретинопатія.
• Діабетична нефропатія.
• Діабетична полінейропатія.
• Діабетична стопа та інші розлади кровообігу.

Протипоказання:

• Нестабільність гемодинаміки, серцева недостатність.
• Внутрішня кровотеча.
• Алергія на компоненти процедури.

Методика проведення:

Курс плазмаферезу складається з 3-12 процедур з видаленням 25-40% ОЦП із заміщенням кристалоїдними розчинами з інтервалом 2-3 дні. Найбільш ефективним є застосування КПФ, 1-3 процедури (в окремих випадках до 12, з інтервалом у 4-7 днів) в обсязі 500-800 мл, або HELP в об'ємі 3 л. плазми. Програми з регресії атеросклеротичних змін судин передбачає застосування методів реоферезу 1,5-2 роки з інтервалом 2-3 тижні під контролем УЗДГ чи ангіографії.

Критерії ефективності:

• Зменшення ступеня вираженості основних клінічних проявів зазначених вище ускладнень цукрового діабету.
• Коригування порушень ліпідного обміну, усунення гіперв'язкості, порушень мікроциркуляції, усунення інсулінорезистентності з нормалізацією рівня глюкози крові.
• Поліпшення перфузії тканин, загоєння виразок у пацієнта з діабетичною стопою.

При тривалому застосуванні методів ПА стабілізація та/або регресія атеросклеротичних бляшок за даними УЗДГ чи ангіографії.

Мембранний плазмаферез при захворюваннях щитовидної залози

Основною причиною розвитку аутоімунного тиреоїдиту (зоба Хашимото) є накопичення аутоантитіл (мікросомальний або до тиреоглобуліну). При цьому в залозі виникає імунне запалення з початковим збудженням її функції та тиреотоксикозом з подальшим пригніченням функції та розвитком стійкого гіпотиреозу. У патогенезі дифузного токсичного зоба також простежуються аутоімунні механізми зі стимулюючим впливом ауоантитіл на синтез тиреоїдних гормонів.

Показання:

• Аутоімунний тиреоїдит (зоб Хашимото).
• Тиреотоксикоз перед операцією.
• Тиреотоксичний криз після операції.
• Гіпотиреоз.
• Екзофтальм (офтальмопатія Грейвса).
• Загальні для еферентної терапії.

Методика проведення:

Курс ПА складається з 3-5 сеансів з видаленням 25-30% ОЦП та заміщенням кристалоїдними розчинами в рівному обсязі.

Критерії ефективності:

• Зменшення ступеня тиреотоксикозу.
• Зменшення вмісту в крові аутоантитіл та імунних комплексів.
• Зменшення ступеня екзофтальму при офтальмопатії Грейвса.