Спорт. лікарю

Еферентна відновна терапія у спортивній медицині.

Рано чи пізно спортивний лікар (медичний куратор спортсмена) стикається із проблемою стагнації фізіологічних ресурсів підопічного. Іноді цей феномен відбувається на піку досягнення максимальних результатів. Підсумком є ​​той сумний факт, коли спортсмен на матчових змаганнях (чемпіонатах, Олімпіаді та ін.) не дотягує до свого стабільно-стійкого функціонального стану.

...винуватцями визнаються тренери, медичний персонал, спонсори тощо. і т.п.

"Оксидативний стрес" (ОС) у спортсмена - реакція організму на порогові навантаження до цих пір дослідниками визначається по-різному: одними - як компенсаторний; іншими - як декомпенсація;

Біохімічні та фізіологічні процеси, що протікають в організмі спортсмена в період активних тренувань (зборів) характеризуються:

• Наростання концентрації перекисних сполук (у тому числі вільних радикалів).
• Порушуються функції біомембрани.
• Страждають внутрішньоклітинні механізми відтворення енергії через перевантаженість та неадекватну роботу мітохондрій м'язових (часто і паренхіматозних) клітин, де за рахунок інтенсифікації циклу Кребса (ЦК) - серії реакцій, що протікають у мітохондріях, в ході яких здійснюються катаболізм аектильних груп; при окисленні останніх поставляється вільна енергія паливних ресурсів тканин. ЦК є загальним кінцевим шляхом окиснення вуглеводів, ліпідів та білків. У ході метаболізму глюкоза, жирні кислоти та амінокислоти перетворюються або на ацетил-CoA, або на проміжні сполуки ЦК. Ацетильні групи знаходяться у складі ацетил-CoA (CH3-CO-S-CoA, активного ацетату), тіоефіру коферменту A.
• Порушується трансмембранний транспорт малих молекул за допомогою Na+, K+, Са++ каналів – як наслідок йдуть порушення процесів поляризації мембрани та скорочувальної функції міоциту.
• Блокуються білки-рецептори на плазматичній мембрані м'язової клітини, що контактують з м'язовим закінченням.
• Погіршується реологія крові.
• Наростає гіпоксія тканин організму.

Наслідком цих процесів є порушення гуморального та клітинного імунітету, дестабілізація функціонування паренхіматозних органів, міокарда, хронізація мікротравм (особливо у місцях прикріплення сухожиль)

У боротьбі з цими проявами лікарі цілком справедливо використовують для профілактики оксидативного стресу (ОС) полівітамінні препарати в поєднанні з мінеральними добавками - для поповнення їх дефіциту; препарати, що покращують мітохондріальну енергетику клітини (креатинфосфати, "Неотон" та ін.), БАДи, дієтотерапію та ін. З метою корекції гіпоксичних станів використовуються антигіпоксанти.

Слід зазначити, що активне використання "енергетичних" препаратів на піку ОС не дає бажаного ефекту через блокаду рецепторів міоциту та перевантаженість мітохондріальної системи.

Розірвати це порочне коло можливо шляхом різкого зниження фізичних навантажень і тривалим періодом відпочинку, що неможливо у період змагань. Або шляхом виведення перекисних сполук з організму, розблокуванням рецепторів, покращення реологічних властивостей крові. Всі перераховані вище ефекти досягаються при використанні методу екстракорпорального очищення крові. Серед методів, що застосовуються в еферентній терапії, найбільш доступним, ефективним, безпечним та атравматичним є метод МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗУ. У свою чергу серед приладів, що використовується для проведення даної процедури, найнадійнішим і безпечним є одноголковий прилад для проведення мембранного плазмаферезу "ГЕМОФЕНІКС" з одноразовими трековими плазмафільтрами "РОСА".

Дієвість методів еферентної терапії, зокрема МЕМБРАННОГО ПЛАЗМАФЕРЕЗУ, можна так:

На рівні організму:

• Підвищення компенсаторно-пристосувальних реакцій.
• Нормалізація гормонального статусу та гіпоталамо-гіпофізарно- наднирникових систем.
• Імуномодулюючий ефект

На органному рівні:

• Поліпшення мікроциркуляції життєво важливих органів.
• Нормалізація системної гемодинаміки.

На клітинному рівні:

• Нормалізація кисневого метаболізму.
• Нормалізація метаболічної спрямованості.
• Нормалізація імунорегуляторних порушень.

На рівні біомембран:

• Антигіпоксичний ефект.
• Захист від кінцевих продуктів перекисного окиснення ліпідів та продуктів інтоксикації.

Всі перераховані вище механізми забезпечують:

• Деблокування рецепторів та підвищення функціональної активності кровотворних, фагоцитуючих, імунокомпетентних клітин;
• Оімунокорекцію;
• Покращення мікроциркуляції крові;
• Протизапальний ефект;
• Видалення продуктів розпаду тканин та клітин (при гемолізі, міоглобінемії), мікробів, отруйних речовин, у тому числі пов'язаних з білками.

Загальний результат: підвищення потенційних можливостей організму, стабільне функціонування органів прокуратури та систем під час максимальних навантажень.

Особливості методу мембранного плазмаферезу на апараті "Гемофенікс"

1. Одноголковий тип підключення до пацієнта, що особливо цінно при "поганих" венах, дефіциті венозного доступу.

2. Робота в автоматичному режимі (мікропроцесорна система управління та контролю): апарат практично сам вибирає найбільш оптимальні для конкретних умов параметри перфузії - це тривалість і забору, і повернення крові.

3. Відсутність травматизації формених елементів крові (на відміну гравітаційного методу ПФ).

4. Малий обсяг заповнення екстракорпорального контуру (80 мл) дозволяє проводити Плазмаферез у дітей, починаючи з 6-ти місячного віку, за відсутності абсолютних протипоказань - гемофілія, тромбоцитопенія. Часто проведення ПФ рятувало життя дитини за своєчасного та кваліфікованого використання даного методу лікування.

Практичне застосування мембранного плазмаферезу (МП) у практиці спортивного лікаря виглядає так.

1. Діагностика оксидативного стресу у спортсмена шляхом клінічного спостереження та обстеження.

2. Відсутність або зниження ефекту від терапії енергостимулюючими препаратами.

3. Больовий синдром від отриманих травм (особливо з елементами здавлення – "Краш-синдрому")

Вже одноразове проведення сеансу плазмаферезу з видаленням до 0,3 - 0,5 ОЦП дозволяє знизити інтенсивність оксидативного стресу (ОС), а 3-х кратне проведення, за відсутності супутньої патології, гарантовано знімає всі прояви ОС, що підтверджується об'єктивними клінічними та клінічними.

Поліпшується загальний стан спортсмена, знижується, до повного зникнення, больовий синдром. Підвищується ефективність використання креатинфосфатів (наприклад, "Неотону"), при цьому нівелюються його негативні побічні ефекти.

Процедура проводиться вранці, триває в середньому 1,5 години. Враховуючи, що всі формені (клітинні) елементи червоної та білої крові в повному обсязі, "відмиті" та атравматичні повертаються в кровоносне русло, а об'єм віддаленої плазми був заміщений в ізоволюмічному режимі плазмазамінними розчинами - вже через добу спортсмен приступає до тренувань.

Перед змаганнями процедура проводиться за 3-4 дні до початку.

Сеанс мембранного плазмаферезу абсолютно безболісний, проводиться у стерильних та комфортних умовах процедурного кабінету. Дуже добре переноситься пацієнтами - під час процедури можна подивитися TV або просто подрімати. Тривалість – 1,5 години.