Кардіологу

Мембранний плазмаферез у Запоріжжі застосовується у комплексній терапії хворих з сімейною гіперхолестеринемією, гомозиготною та гетерозиготною (рефрактерною до медикаментозної гіполіпідемічної терапії).

Плазмаферез проводиться у випадках коли, через ті чи інші причини, не вдається організувати проведення селективного аферезу ліпопротеїдів низької щільності.

Показання:

1. Гіперхолестеринемія.

2. Високий рівень холестерину ліпопротеїдів низької густини (ХС ЛНП).

3. Високий рівень ліпопротеїну (а).

Методика проведення:

Рекомендується проведення протягом усього життя один раз на місяць на тлі фармакологічної терапії статинами, що постійно проводиться. Проведення процедури, враховуючи частоту, бажано методом мембранного плазмаферезу (фільтрації плазми через плазмофільтр). Доступ до кровоносного русла здійснюється пункцією ліктьових вен. Заміщається 0.5 об'єму циркулюючої плазми (1-1,5 літра). Як заміщувальні рідини використовуються кристалоїдні та колоїдні розчини у співвідношенні 1:2 (з кристалоїдів оптимальним слід вважати розчин Рінгера, з колоїдів - 5% розчин альбуміну або реополіглюкіну). Як антикоагулянт застосовується нефракціонований гепарин з розрахунку 50 ME в 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду, який подається в систему магістралей крові зі швидкістю 1,5-2,0 мл/ хв. Один раз на 3 місяці слід контролювати стан імуноглобулінів, Hb, Ht. У деяких хворих можливе зниження цих параметрів і може знадобитися їх корекція без переривання регулярного ПФ.

Критерії ефективності:

1. Зниження концентрації холестерину ЛНП на 30-40% від вихідного рівня.

2. Поліпшення мікроциркуляції.

Плазмаферез у хворих на артеріальну гіпертонію

Показання:

1. Гіпертонія (АТ > 140/90 мм рт. ст.).

2. Рефрактерність до гіпотензивних лікарських препаратів.

3. Гіперв'язкість крові.

4. Гіперкоагуляція.

5. Гіперхолестеринемія.

6. Підвищений рівень пресорних агентів (катехоламінів, альдостерону, ангіотензину І).

Методика проведення:

Курс ПА складається із 3-5 процедур з інтервалом 3-5 днів. Переважний метод мембранного плазмаферезу (МП), шляхом фільтрації плазми через плазмофільтр. Доступ до кровоносного русла здійснюється пункцією ліктьових вен. Видаляється (заміщається) 0,5 об'єму циркулюючої плазми (1-1,5 літра). Як заміщаючі рідини використовуються кристалоїдні та колоїдні розчини у співвідношенні 1:2 (з кристалоїдів оптимальним слід вважати розчин Рінгера, з колоїдів - 5% розчин альбуміну або реополіглюкіну). Як антикоагулянт застосовується нефракціонований гепарин з розрахунку 50 ME в 1 мл 0,9% розчину натрію хлориду, який подається в систему магістралей апарату зі швидкістю 1,5-2,0 мл/хв. У деяких хворих з недостатнім гіпотензивним ефектом або рецидивом рефрактерності курс ПА повторюється через 6-9 місяців після першого курсу.

Критерії ефективності:

1. Зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску на 10-15%.

2. Відновлення чутливості до медикаментозної терапії (досягнення цільових рівнів АТ < 140/90 мм рт. ст.).