Акушеру

Мембранний плазмаферез для пацієнток із клімактеричним синдромом (КС).

(Згідно з методичними рекомендаціями Харківського державного медичного університету та пологового будинку №3 Київського району міста Харкова, Харків, 2007 рік).

Проблема старіння людини з давнину привертала увагу видатних мислителів людства. У XXI столітті у зв'язку з чіткою тенденцією до збільшення тривалості життя населення ця проблема набула особливої ​​ актуальності. Процес старіння в організмі жінки починається зі статевої сфери.

Клімактерія є перехідним періодом від репродуктивної фази життя до старіння.

Це час, коли припиняються репродуктивна і менструальна функції. Клімактеричний період настає у жінки віком 48 - 50 років і збігається з періодом її найактивнішої соціальної та професійної діяльності. У цей період організм жінки піддається віковим змінам, у свою чергу, призводить до перебудови загального гомеостазу, психо-емоційного стресу. Вираженим змінам піддається нервова, серцево-судинна, кісткова, нейро-ендокринна системи. У 35 - 70% жінок під впливом несприятливих факторів може виникнути патологічний клімакс, що проявляється в ендокринно-обмінних, вегетативно-судинних та нервово-психічних порушеннях

Плазмаферез під час резус-конфліктів під час вагітності

Мембранний плазмаферез проводиться з метою зниження до безпечного рівня титру Резус – антитіл у вагітних.

Показання до проведення мембранного плазмаферезу:

1. Наявність та наростання рівня антитіл протягом вагітності.

2. Наявність резус-антитіл у період підготовки до вагітності, особливо у випадках резус-конфлікту при попередній вагітності.

Відносні протипоказання:

1. Гострі респіраторні інфекції (фебрилітет)

2. Загроза викидня або передчасних пологів.

Методика проведення

Курс мембранного плазмаферезу (МП) у догестаційному періоді складається з 3-5 сеансів з видаленням 25-30% ОЦП та відшкодуванням кристалоїдними розчинами. Під час вагітності МП проводиться після підвищення титру резус-антитіл до рівня понад 1:16 - 1:32 за будь-якого терміну вагітності. За один сеанс видаляється від 25 до 50% ОЦП. В останньому випадку, особливо на тлі попередньої гіпопротеїнемії, як плазмозамінне середовище можуть додаватися альбумін і свіжозаморожена плазма. Початковий курс складається з 3-5 сеансів мембранного плазмаферезу, проте при повторному зростанні рівня резус-антитіл можливе проведення повторних сеансів з інтервалами до тижня під контролем загального вмісту білка в крові.

Критерії ефективності: Зниження резус-антитіл до рівня нижче 1:16.

Аутодонорський плазмаферез при підготовці до планового кесаревого розтину.

Аутодонорський плазмаферез використовується для заготівлі аутоплазми для відшкодування крововтрати при плановому абдомінальному родовому дозволі. При цьому знижується ризик трансмісивних захворювань та інших посттрансфузійних ускладнень, відбувається заповнення факторів згортання та протизгортання систем крові при оперативному втручанні.

Показання:

1. Третій семестр вагітності при підготовці до планового кесаревого розтину.

Протипоказання:

1. Вроджені та набуті порушення гемостазу.

2. Тяжка неврологічна, судинна чи кардіальна патологія.

3. Ендокринологічна патологія за необхідності замісної терапії.

4. Анемія (при Нb нижче 100 г/л).

5. Вага менше 50 кг до вагітності.

Методика проведення

При плануванні стандартної крововтрати заготовляються 2 дози аутоплазми з інтервалом не менше 48 годин, а також не менше ніж за 48 годин до планованого оперативного втручання. Як плазмозамінна рідина використовується ізотонічний розчин хлориду натрію.

Особливості методу: положення вагітної під час плазмаферезу має бути "на боці" для профілактики синдрому "нижньої порожнистої вени".

Критеріями ефективності є:

1. Нормалізація гемокоагуляційних показників.

2. Нормалізація гемодинаміки, або зниження дози інотропних препаратів.

3. Відсутність формування поліорганної недостатності.

Плазмаферез у терапії звичного невиношування вагітності

Мембранний плазмаферез використовується у комплексному лікуванні звичного невиношування вагітності. МП застосовується з метою нормалізації мікроциркуляції та реології крові; видалення з крові середньомолекулярних токсинів, імунних та фібрин-мономерних комплексів, інгібіторів еритропоезу; стимуляції антитромбінової активності, фібринолізу; нормалізації кровообігу в системі мати-плацента-плід; пролонгування вагітності; підготовки до розродження; усунення поліорганних порушень; попередження розвитку тяжкої плацентарної недостатності та гіпотрофії плода.

Показання:

1. Аутоімунні порушення (АФС, анти-ХГ та ін.).

2. Гіперкоагуляційний синдром, хронічний ДВЗ.

3. Відсутність ефекту від терапії.

4. Носіння ВПГ, ЦМВ інфекції.

4. Довго існуюча інфекційна патологія в анамнезі.

Протипоказання абсолютні:

1. Виражені органічні зміни з боку серцево-судинної та нервової систем.

2. Анемія (НЬ < 90 г/л).

3. Гіпопротеїнемія (рівень загального білка <60 г/л).

4. Тромбоцитопенія (тромбоцити < 100 х 10 в9стл).

5. Гіпокоагуляція.

Протипоказання відносні:

1. Відсутність венозного доступу.

2. Флебіти периферичних вен у стадії загострення.

3. Алергічні реакції на антикоагулянти, колоїдні та білкові препарати.

Методика проведення

Курс МП складається із 3 процедур, з інтервалом в 1 день. Може проводитися уривчастим - центрифугування при 3800 обертах протягом 6 хвилин або апаратним методом. За одну процедуру видаляють від 20 до 40% ОЦП. Мембранний плазмаферез проводиться в ізоволемічному режимі. Плазмовідшкодування проводиться розчинами гідроксиетильованого крохмалю 6% та 10% (Інфукол ГЕК, Рефортан та ін) у поєднанні з фізіологічним розчином. При вихідній гіпопротеїнемії (загальний білок <60 г/л) наприкінці кожної процедури проводиться інфузія 10 мл 10% розчину альбуміну. При рецидиві захворювання або недостатньому клінічному ефекті проводиться повторний курс МП.

Доза гепарину одну процедуру становить 5 тис. од.

Критерії ефективності:

1. Нормалізація гемодинамічних показників.

2. Нормалізація показників гемостазіограми.

3. Зниження рівня антифосфоліпідів.

4. Нормалізація чи покращення показників фето-плацентарного кровотоку.

5. Нормалізація чи поліпшення внутрішньоутробного стану плода.

Плазмаферез при синдромі гіперстимуляції яєчників

Мембранний плазмаферез (МП) використовується в комплексному лікуванні середніх та тяжких форм синдрому гіперстимуляції яєчників, що розвивається у хворих з безпліддям при проведенні програми екстракорпорального запліднення. Використовується для лікування загального набрякового синдрому, детоксикації, гемоконцентрації, ДВС- синдрому.

Показання:

1. Синдром гіперстимуляції яєчників середнього та тяжкого ступеня.

2. Збільшення кола живота, розмірів яєчників.

3. Виражений набряковий синдром, наявність асциту, гідротораксу.

4. Гіперкоагуляція, гемоконцентрація.

5. Інтоксикація (нудота, блювання, діарея та ін.).

Протипоказання відносні:

1. Відсутність венозного доступу.

2. Флебіти у стадії загострення.

3. Алергічні реакції на антикоагулянти, колоїдні та білкові препарати;

Абсолютні:

1. Виражені органічні зміни з боку серцево-судинної та нервової систем.

2. Анемія (Нb менше 90г/л).

3. Гіпопротеїнемія (загальний білок нижче 60 г/л).

4. Гіпокоагуляція.

Методика проведення

Курс лікування складається з 3-4 процедур з інтервалом 1-2 дні. Об'єми плазми, що видаляються, становлять 20-30% ОЦП за один сеанс. Плазмозаміщення у відсотковому співвідношенні: 45% колоїдних, 45% кристалоїдних, 10% білкових розчинів. Співвідношення плазмозамінних розчинів до віддаленої плазми становить 1,5-2: 1,0. Доза гепарину на одну процедуру – 5-10 тис. од.

Критерії ефективності лікування:

1. Поліпшення клініко-лабораторних показників.

2. Нормалізація показників гемостазіограми.

3. Зниження чи зникнення явищ інтоксикації.

4. Зникнення загального набрякового синдрому, зменшення кількості асцитичної рідини.

5. Зменшення розмірів яєчників, зникнення больового синдрому.

Плазмаферез при гестозі вагітних

Плазмаферез використовують при комплексному лікуванні гестозу. Плазмаферез застосовується з метою нормалізації мікроциркуляції та реології крові; видалення з крові середньомолекулярних токсинів, імунних та фібрин-мономерних комплексів, інгібіторів еритропоезу; стимуляції антитромбінової активності, фібринолізу; нормалізації проникності базальної мембрани клубочків нирок і, тим самим, зниження протеїнурії та нормалізації протеїнограми; пролонгування вагітності; підготовки до розродження; усунення поліорганних порушень; попередження розвитку тяжкого гестозу.

Показання:

1. Відсутність ефекту від терапії.

2. Рецидивування клініки гестозу.

3. Екстрагенітальна патологія (гіпертонічна хвороба, захворювання печінки, нирок та інших внутрішніх органів.)

4. Порушення жирового обміну.

5. Аутоімунні порушення (АФС, анти-ХГ та ін).

6. Довго існуюча інфекційна патологія в анамнезі.

Протипоказання абсолютні:

1. Виражені органічні зміни з боку серцево-судинної та нервової систем.

2. Анемія (Нb < 90 г/л).

3. Гіпопротеїнемія (рівень загального білка <60 г/л).

4. Тромбоцитопенія (тромбоцити < 100 х 10 в 9ст/л).

5. Гіпокоагуляція.

Загроза викидня або передчасних пологів.

Відносні:

1. Відсутність венозного доступу.

2. Флебіти периферичних вен у стадії загострення,

3. Алергічні реакції на антикоагулянти, колоїдні та білкові препарати.

Методика проведення

Курс ПА складається із 3 процедур, з інтервалом в 1 день. ПА може проводитися уривчастим - центрифугування, або, що переважно, апаратним, атравматичним методом Мембранного плазмаферезу (МП) на апараті "ГЕМОФЕНІКС". За одну процедуру видаляють 20 – 40% ОЦП

Плазмаферез проводиться в ізоволемічному режимі. Плазмовідшкодування проводиться розчинами гідроксиетильованого крохмалю 6% та 10% (Інфукол ГЕК, Рефортан та ін) у поєднанні з фізіологічним розчином. При вихідній гіпопротеїнемії (загальний білок <60 г/л) наприкінці кожної процедури проводиться інфузія 100 мл 10% розчину альбуміну. При рецидивуванні захворювання або недостатньому клінічному ефект проводиться повторний курс ПА. Доза гепарину одну процедуру становить 5 тис. од.

Критерії ефективності:

1. Нормалізація гемодинамічних показників.

2. Зменшення набряків.

3. Нормалізація рівня загального білка та альбуміну в плазмі крові.

4. Відсутність протеїнурії.